Font Size

Screen

Profile

Layout

Direction

Menu Style

Cpanel

Справочник фельдшера и акушерки.-2011.-№№ 3,4

Синдром аллергии

Аллергическая реактивность или состояние аллергии - это возникшее в результате иммунологической перестройки свойство организма реагировать на повреждающий антиген, протекающее с повреждением тканей или нарушением их функций (термин "аллергия" в переводе с лат.: alios - другой, иной + ergon - действие).

Физиологический механизм аллергии заключается в образовании в организме антител, что приводит к понижению или повышению его чувствительности. Аллергия проявляется сильным раздражением слизистых оболочек, кожными высыпаниями, общим недомоганием и другими симптомами.

Этиология

Этиологическим фактором аллергических заболеваний являются аллергены - вещества макромолекулярной структуры, преимущественно белковой природы, однако аллергическую реакцию могут вызывать и вещества, не обладающие антигенными свойствами, но способные приобретать их при попадании в организм и соединении с белками тканей. Эти вещества называются гаптенами, к ним относят лекарственные препараты, простые химические вещества, полисахариды клеточных мембран микроорганизмов. Выделяют две группы аллергенов:

1)      экзоаллергены:

•     неинфекционные (бытовые, пыльцевые, пищевые, лекарственные, эпидермальные, инсектные, химические, промышленные и др.);

•     инфекционные (аллергены бактерий, вирусов, грибов, простейших и гельминтов);

2)    эндоаллергены (аутоаллергены):

•     неинфекционного происхождения (первичные (естественные) - нормальные ткани организма, нормальные ткани хрусталика, щитовидной железы, семенников, нервная ткань; ожоговые, холодовые, лучевые повреждения тканей);

•     инфекционного происхождения (вторичные (приобретенные) - поврежденные ткани).

Аллергические заболевания, вызванные разными группами аллергенов, имеют свои отличительные признаки (табл. 1, 2)

Таблица 1

Отличительные признаки аутоиммунных (аутоаллергических) и экзогенных аллергических заболеваний

Основные черты

Аутоаллергические (аутоиммунные) заболевания

Аллергические (экзогенные) заболевания

Антигены

Как правило, эндогенные

Обычно экзогенные

Зависимость реак­ции от присутствия антигена

Нечеткая, нередко скрытая

Яркая, манифестная: аллергия прекращается после элиминации аллергена

Природа антигена

Модифицированные или нормальные аутологичные молекулы организма

Чужеродные вещества

Путь поступления антигена

По эндогенным каналам: сосудам, межклеточным и лимфатическим путям

Через ткани, контактирующие с внешней средой, реже - парентерально

Скорость, время поступления и дозы антигена

Относительно равномерно, постоянно, медленно, значительные или низкие дозы

Только во время контакта, эпизодически, эквивалентные или избыточные дозы

Генетическая предрасположен-

ность

Имеется

Ярко выражена

Характер развития и скорость реакции

Чаще медленно, посте­пенно

Реакция развивается быстро после контакта с аллергеном


Таблица 2


Нозологическая форма или вид аллергии    Основные поражения органов и тканей    Основные аллергены и факторы

Нозологическая форма или вид аллергии

Основные поражения органов и тканей

Основные аллергены и факторы

1

2

3

Бронхиальная астма:

 

 

- атопическая форма

Легкие и бронхи

Бытовые: домашняя и библиотечная пыль, шерсть животных

- инфекционно-аллергическая форма

Бактериальные, вируcные

Поллиноз

Слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктива и др.

Пыльца растений

Лекарственная аллергия

Кожа, слизистые оболочки, внутренние органы

Лекарственные вещества, медикаменты

Пищевая аллергия

ЖКТ, а также печень, поджелудочная железа, кожа, легкие и др.

Пищевые

Анафилактический шок

Сердечно-сосудистая система и др.

Вакцины, сыворотки, пищевые аллергены, лекарственные препараты, яды насекомых, физические факторы (холод)

Крапивница и отек Квинке

Кожа, слизистые оболочки

Пищевые, химические, лекарственные вещества, физические факторы

Аллергический дерматит и токсикодермия

Кожа, слизистые оболочки

Бытовые, контактные, химические вещества, лекарственные препараты

Сывороточная болезнь и

сывороточно-подобный

синдром

Различные органы и ткани(сосуды, сероз­ные оболочки, кожа)

Вакцины, сыворотки, лекарственные препараты

Аллергические миокар­диты

Миокард

Бактериальные (вирус­ные), лекарственные

Экзогенные аллергиче­ские заболевания легких

Легкие

Бактериальные,грибко­вые, бытовые,химические


Кроме воздействия аллергена для развития аллергических заболеваний очень важно наличие способствующих факторов: наследственно обусловленной предрасположенности к аллергии, проявляющейся в особенностях системы иммунитета, обменных процессов, нейроэндокринных механизмов, а также влияний внешней среды, курения, частых простудных заболеваний и инфекций верхних дыхательных путей. Также на развитие аллергических заболеваний влияют возраст и пол: у молодых людей чаще возникают крапивница и отек Квинке, у пожилых - реакции со стороны дыхательной системы; среди лиц, страдающих аллергическими заболеваниями, преобладают женщины.

Патогенез

В основе аллергии лежит реакция антиген - антитело (АГ-АТ), в ходе которой AT специфически взаимодействуют с АГ.

Поступление аллергена в организм вызывает развитие сенсибилизации - иммунологически опосредованного увеличения чувствительности к аллергену, обусловленного выработкой AT или продукцией сенсибилизированных лимфоцитов.

В патогенезе истинной аллергической реакции выделяют три стадии: иммунологическую, патохимическую (биохимическую) и патофизиологическую (стадию функциональных и структурных нарушений).

Иммунологическая стадия начинается с контакта аллергена с организмом, результатом чего является сенсибилизация последнего, т.е. образование AT, способных взаимодействовать с аллергеном. Если к моменту образования AT аллерген удален из организма, никаких болезненных проявлений не происходит. Первое введение аллергена в организм оказывает сенсибилизирующее действие. При повторном воздействии аллер¬гена в уже сенсибилизированном к нему организме образуется комплекс "аллерген - AT". Иными словами, в этой стадии на территории "шоковых тканей" органов происходит реакция АГ-АТ.

Патохимическая стадия характеризуется образованием и высвобождением в ходе иммунной реакции биологически активных веществ, медиаторов аллергии: гистамина, серотонина, брадикинина, ацетилхолина и др. ("шоковых ядов"). Данный процесс происходит в результате аллергической альтерации комплексом АГ-АТ тканей, богатых тучными клетками (сосудов кожи, серозных оболочек, рыхлой соединительной ткани и др.).

Патофизиологическая стадия является результатом действия образовавшихся "шоковых ядов" на клетки, органы и ткани организма. Данная стадия характеризуется расстройством кровообразования, спазмом гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, изменением состава сыворотки крови, нарушением ее свертываемости, цитолизом клеток и др.

Типы аллергических реакций

В патогенезе аллергических болезней могут участвовать аллергические реакции разных типов. Выделяют четыре типа аллергических реакций.

Реакция первого типа - реакция гиперчувствительности анафилактического типа. Чаще развивается при сенсибилизации к неинфекционным аллергенам (пыльца растений, бытовые, эпидермальные, пищевые аллергены, гаптены). В ее основе лежит реагиновый (немедленный) механизм повреждения тканей, протекающий обычно с участием иммуноглобулинов Е, реже иммуноглобулинов G на поверхности мембран тучных клеток. При этом в кровь немедленно выбрасывается ряд биологически активных веществ (гистамин, серотонин, брадикинины и др.), которые приводят к нарушению проницаемости мембран, интерстициальному отеку, спазму гладкой мускулатуры, повышению секреции.

Типичными клиническими примерами аллергической реакции первого типа являются анафилактический шок, атопическая бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, поллиноз, инсектная аллергия, некоторые формы лекарственной и пищевой аллергии. Аллергическая бронхиальная астма (атопическая бронхиальная астма, экзогенная бронхиальная астма) представляет собой аллергическую реакцию первого типа, индуцированную аллергенами (главным образом пыльцой трав, растений, комнатной пылью), попадающими в организм при вдыхании. В результате реакции АГ-АТ происходит спазм гладкой мускулатуры бронхиол, сопровождающийся увеличением секреции слизи, отеком слизистой оболочки.

Реакция второго типа - реакция гиперчувствительности цитотоксического типа. В основе этой реакции лежит появление в организме клеток с измененными компонентами клеточной мембраны. Клетки приобретают аутоаллергические свойства в результате воздействия различных химических веществ, лекарственных препаратов. Второй тип аллергической реакции протекает с участием иммуноглобулинов G и М, а также при активации системы комплемента, что ведет к повреждению клеточной мембраны. Этот тип реакции наблюдается при лекарственной аллергии, тромбоцитопении, гемолитической анемии, гемолитической болезни новорожденных при резус-конфликте.

Реакция третьего типа (иммунокомплексная реакция) - реакция гиперчувствительности, обусловленная образованием патогенных иммунных комплексов АГ-АТ, которые фиксируются на стенках сосудов микроциркуляторного русла, активируют систему комплемента и вызывают воспалительные процессы - аллергические васкулиты. Особенно выраженные изменения развиваются в тех органах и тканях, проницаемость стенок сосудов которых изначально повышена - клубочковый аппарат почек, альвеолы, сосуды кожи (например, сывороточная болезнь, нефрит иммунокомплексный, аллергический васкулит, экзогенный аллергический конъюнктивит, аллергический дерматит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит).

Реакция четвертого типа - это реакция гиперчувствительности клеточнозависимого типа (клеточная реакция или гиперчувствительность замедленного типа). Реакция вызывается контактом цитологических (сенсибилизированных) Т-лимфоцитов со специфическим АГ, что приводит к вы¬свобождению из Т-клеток цитокинов, опосредующих развитие этой реакции. Реакции замедленного типа развиваются в сенсибилизированном организме через 24-48 ч после контакта с аллергеном. Клеточный тип реакции лежит в основе развития вирусных и бактериальных инфекций (туберкулез, сифилис, лепра, бруцеллез, туляремия), некоторых форм инфекционно-аллер- гической бронхиальной астмы, ринита, трансплантационного и противоопухолевого иммунитета, а также в тех случаях, когда в роли АГ выступают чужеродные клетки (некоторые бактерии, грибы) или клетки собственных тканей, АГ которых изменены (при контактном дерматите). При таком типе реакции отсутствует ранняя стадия, связанная с выбросом гистамина и биологически активных веществ, и наблюдается поздняя фаза реакции, обусловленная лимфоцитами и макрофагами. При соединении лимфоцита с аллергеном выделяются медиаторы клеточного иммунитета - лимфокины. Они вызывают формирование местной сосудистой и тканевой реакций.

Кроме истинных аллергических реакций выделяют также псевдоаллергические реакции, которые отличаются отсутствием первой иммунологической стадии аллергической реакции.

Классификация аллергических реакций

Все аллергические реакции в практическом отношении подразделяют на три большие группы: реакции немедленного типа, реакции замедленного типа и поздние (отсроченные) аллергические реакции.

Аллергические реакции немедленного типа развиваются через 15- 20 мин после контакта аллергена с сенсибилизированной тканью, характеризуются наличием в крови циркулирующих AT. К ним относятся:

•         анафилактический шок;

•         аллергическая крапивница;

•         ангионевротический отек (отек Квинке).

Аллергические реакции замедленного типа развиваются в течение многих часов (24-48), а иногда и суток при туберкулезе, бруцеллезе, контактных дерматитах, медикаментозных стоматитах. Факторами, вызывающими реакции замедленного типа, могут быть микроорганизмы (стрептококк, пневмококк, вирус вакцины), растительные (плющ), промышленные, лекарственные вещества.

Поздние (отсроченные) аллергические реакции возникают в течение 4-6 ч.

Общие характеристики аллергических реакций

Несмотря на различные иммунологические механизмы, аллергические реакции имеют общие клинические характеристики:

•         наличие аллергических заболеваний в семье;

•         наличие других аллергических заболеваний у больного;

•         отсутствие реакции на первое введение аллергена;

•         наличие периода сенсибилизации;

•         отсутствие зависимости реакции от дозы аллергена и от способа его введения;

•         наличие перекрестной реакции с другими аллергенами, имеющими сходное строение;

•         отсутствие реакции на плацебо;

•         повышенный уровень специфического lgE в крови;

•         положительные кожные пробы с аллергенами.

Основные симптомы аллергии

Аллергия может протекать в следующих формах:

•         респираторная аллергия;

•         аллергия дыхательных путей;

•         аллергический конъюнктивит;

•         аллергические дерматозы;

•         аллергическая энтеропатия;

•         анафилактический шок.

Респираторная аллергия вызывается аллергенами, которые присутствуют в воздухе в виде газов или очень мелкой пыли - аэроаллергенами.

При контакте со слизистой оболочкой дыхательных путей аэроаллергены вызывают симптомы, характерные для респираторных заболеваний, - чихание, зуд в носу, водянистые выделения из носа, кашель, хрипы в легких и удушье. Аллергический ринит (насморк) и бронхиальная астма - основные проявления респираторной аллергии.

Аэроаллергены также могут быть причиной аллергического конъюнктивита. Его симптомы: жжение в глазах и слезоточивость.

Симптомы аллергии дыхательных путей очень похожи на симптомы простудных заболеваний. Чтобы их различить, необходимо знать особенности, характерные именно для аллергии:

•          температура тела нормальная;

•          выделения из носа прозрачные и жидкие;

•          чихание частое и многократное;

•          симптомы длятся значительно дольше, чем при простуде.

Аллергические дерматозы - кожные аллергические реакции могут быть вызваны различными аллергенами: пищевыми продуктами и аэроаллергенами, металлами и средствами бытовой химии, косметическими средствами и лекарственными препаратами. Аллергены непосредственно воздействуют на кожу, а также попадают в организм через дыхательные пути, ЖКТ, при инъекциях или укусах насекомых.

Основные симптомы аллергодерматозов:

•          зуд и покраснение кожи;

•          высыпания на коже по типу экземы;

•          шелушение;

•          сухость;

•          отеки;

•          волдыри.

Достаточно распространены также аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты со стороны ЖКТ (аллергические энтеропатии). Их симптомы:

•          тошнота;

•          рвота;

•          диарея;

•          запор;

•          отек губ, языка (отек Квинке);

•          кишечные колики.

Анафилактический шок - самое серьезное из проявлений аллергии. Наступить он может в промежутке от нескольких секунд до 5 ч после попадания аллергена в организм. Наиболее частые причины анафилактического шока - аллергия на укусы насекомых и на лекарственные препараты. Признаки анафилактического шока:

•          потеря сознания;

•          резкая одышка;

•          судороги;

•          сыпь по всему телу;

•          рвота;

•          непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Аллергические заболевания кожи - аллергодерматозы

Крапивница

Крапивница относится к одному из наиболее распространенных видов дерматозов, особенно у детей (табл. 10). Около 20% людей хотя бы раз в жизни перенесли это аллергическое заболевание.

Таблица 10

Факторы и заболевания, вызывающие развитие крапивницы

Форма крапивницы

Факторы и заболевания, стимулирующие развитие крапивницы

Острая

Лекарственные препараты, продукты питания, химические вещества, яды насекомых, инфекционные заболевания (паразитарные, вирусные, грибковые, бактериальные), посттрансфузионные реакции

Хроническая

Хронические очаги инфекции (тонзиллит, холецистит и др.); заболевания ЖКТ и печени, системные заболевания соединительной ткани, аллергические васкулиты, сывороточная болезнь, эндокринные дисфункции (заболевания щитовидной железы, дисменорея); новообразования; действие физических факторов (холод, тепло, вода, инсоляция, сдавление); невыясненная этиология


Типы крапивницы:

•    вызванная веществами, поступающими в организм с пищей (особенно с рыбой, моллюсками, орехами, пищевыми добавками, лекарственными средствами);

•    вызванная контактным способом (в некоторых случаях действует lgE-зависимый механизм) с растительными веществами, лекарственными препаратами, наносимыми на кожу, слюной животных;

•    вызванная веществами, поступающими в организм с инъекциями (в некоторых случаях действует lgE-зависимый механизм): лекарственные средства, особенно пенициллин, донорская кровь, лечебные антисыворотки, яды насекомых, аллергенные экстракты;

•    вызванная веществами, попадающими в организм через дыхательные пути (lgE-зависимый механизм): пыльца, перхоть, плесень;

•    вызванная инфекционными агентами: вирусы гепатита, инфекционного мононуклеоза, бактерии, грибы;

•    вызванная физическими факторами: холодовая крапивница, крапивница от давления на кожу, солнечная крапивница, аквагенная крапивница, дермографизм, вибрационный ангионевротический отек, холинергическая крапивница;

•    связанная с системными заболеваниями: коллагенозы, кожный васкулит, злокачественные новообразования, гипертиреоз, пигментная крапивница;

•    связанная с генетическими нарушениями: семейная холодовая крапивница, наследственная форма ангионевротического отека, амилоидоз в сочетании с глухотой и крапивницей;

•    хроническая крапивница и ангионевротический отек (механизм неизвестен);

•    психогенная крапивница.

Для установления диагноза необходимы данные аллергологического анамнеза, осмотра больного, а также результаты постановки кожных проб, ИФА.

Отек Квинке (ангионевротический отек)

Ангионевротический отек - ограниченный, с четкими краями отек с преимущественной локализацией в области лица, конечностей, гениталий. Основными причинами развития отека Квинке чаще всего являются экзоаллергены (пищевые, лекарственные, пыльцевые аллергены, яды насекомых), введение вакцин и сывороток, инфекционные аллергены, гельминты, воздействие холода, травма, сдавление тканей. Также отек Квинке может развиваться при болезнях иммунных комплексов, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, лимфопролиферативных заболеваниях.

Факторами, способствующими развитию отека, являются: изменения эндокринной системы (беременность, климакс, дисменореи, нарушения функции щитовидной железы, гипоталамический синдром), особенность вегетативной регуляции с преобладанием ваготонии.

Патогенез ангионевротического отека связан с дилатацией сосудов глубокого слоя дермы, преимущественно венул. Вазодилататорами являются медиаторы немедленной аллергии, кинины, простагландины. Механизмы развития связаны с:

•    выделением медиаторов из тучных клеток и базофилов при дегрануляции;

•    активацией системы комплемента;

•    образованием иммунных комплексов.

Различают два основных типа отека Квинке: аллергический и наследственный (табл. 11).

Таблица 11


Признаки

Наследственная форма

Аллергическая форма

1

2

3

Начало болезни

С раннего возраста

Чаще у взрослых

Продромальный период

Выражен

Нет или слабо выражен

Наследственность

Аутосомно-доминант-

ный тип: члены семьи из поколения в поколение страдают отеками гортани; есть случаи летальных исходов

В 30-40% случаев у родственников отмечаются аллергические заболевания

Провоцирующие факторы

Микротравма, ранение, операция, другие виды стресса

Различные аллергены

Начало заболевания

Отек формируется в течение нескольких часов

Отек возникает на протяжении от нескольких минут до 1 ч

Крапивница

Отсутствует

Бывает часто

Локализация

Чаще верхние дыхательные пути и ЖКТ

Различная, в 25% случаев - отек гортани

Внешний вид отека

Бледный,очень плотный, разлитой, захватывающий большой участок

Величина и консистенция варьируют, цвет - бледный, бледно-розовый, иногда синюшный

Течение заболе­вания

Ремиссия больше года, часто непрерывные атаки

Обострение зависит от кон­такта с аллергеном

Лечение гормонами, антигиста-минными препаратами

Неэффективно

Эффективно

Уровень общего lgE в крови

Нормальный

Часто повышен

Прогноз

Неблагоприятный

Благоприятный


Клиническая картина. Локализация аллергического отека может быть различной: возможен отек языка, губ, век, периорбитальной клетчатки, слизистых оболочек, половых органов. Отек характеризуется возникновением припухлости кожи и подкожной клетчатки. Кожа в очагах поражения бледная. Возможно развитие аллергического отека гортани, мозга, внутренних органов. Возникающие отеки не сопровождаются зудом. В некоторых случаях отмечаются тошнота, рвота, диарея, головная боль. При массивных аллергических отеках может отмечаться падение АД.

Клиника отдельных форм отека Квинке имеет свои особенности.

Аллергический отек (вызванный аллергической реакцией немедленного типа), который чаще всего обусловлен лекарственными препаратами, ядами насекомых, пищевыми и пыльцевыми аллергенами, нередко сочетается с появлением элементов крапивницы, бронхиальной астмой, спастическим колитом, приступами головной боли. Ангионевротический отек развивается через несколько минут после контакта с аллергеном, в крови обнаруживаются антитела, относящиеся к lgE; клинические проявления исчезают в течение 1-2 сут.

Анафилактоидный отек, вызванный выделением медиаторов немедленной аллергии (гистамина, простагландинов и др.) вследствие неиммунологических механизмов, возникает прежде всего при применении лекарственных препаратов. Ангионевротический отек такого типа появляется в течение 40 мин или нескольких часов после приема пре¬парата, плотный, держится в течение нескольких суток; характерная локализация - область верхней губы; чаще встречается у женщин, сочетается с вазомоторным ринитом, аспириновой астмой.

Вибрационный ангионевротический отек встречается очень редко, имеет наследственный характер; проявляется в детском возрасте в виде резкого кожного зуда и отека спустя 1-2 мин после вибрации.

Идиопатический ангионевротический отек, связанный с наследственными дефектами системы комплемента, встречается редко. Характеризуется плотными, тестообразными белесыми отеками, без зуда, боли, гиперемии; развитие связано с травмой, сдавлением ткани, незначительным ушибом, переохлаждением, эмоциональным напряжением, менструальным циклом; чаще развивается у женщин молодого и среднего возраста; отек нарастает в течение 48-72 ч, далее следует самопроизвольное обратное развитие в течение 3-4 сут. Возможен отек слизистой оболочки ЖКТ, который проявляется выраженными болями в животе, рвотой, диареей, может имитировать картину "острого живота", при этом отсутствуют ригидность брюшной стенки, лихорадка и лейкоцитоз.

Комплементзависимый ангионевротический отек, вызванный иммунокомплексными механизмами повреждения тканей, имеет ведущее значение при сывороточной болезни, коллагенозах, аллергических васкулитах, возможно сочетание с иммунологическими заболеваниями почек.

Ангионевротический отек, возникающий в результате сдавления ткани, не связан с дефицитом системы комплемента. Для него характерно вовлечение глубоких слоев дермы; часто болезнен, может сочетаться с крапивницей; развивается в течение 4 ч с момента сдавления; длится 6-24 ч.

Ангионевротический отек, связанный с физической нагрузкой, - его механизм развития не выяснен, возможна связь с гистаминемией и дисбалансом вегетативной регуляции.

Ангионевротический отек, вызванный охлаждением кожи в результате действия холодного воздуха или воды, носит рецидивирующий характер; может сочетаться с отеком слизистой оболочки ЖКТ; чаще встречается у женщин среднего возраста; появляется на открытых участках кожи (лицо, руки); сопровождается нерезким кожным зудом.

Токсидермии

Токсидермии - групповое понятие, включающее различные виды дерматозов токсической или токсико-аллергической природы. Токсидермии делятся на алиментарные, медикаментозные, вакцинные и сывороточные.

Токсидермии аллергического происхождения возникают у людей с аллергической предрасположенностью вследствие перорального или парентерального поступления в организм веществ, обладающих аллергенными свойствами. Этиологическими факторами могут быть различные лекарственные вещества, продукты питания, химические вещества, пыльца растений, домашняя пыль, вакцины, сыворотки.

Наиболее частые токсичные (ирритирующие) вещества для кожи:

•       вода (уборка, мытье посуды, стирка);

•       мыло (детергенты, сурфактант);

•       биологические соки (овощи, фрукты, рыба и мясо);

•       органические растворители (ацетон, бензин, эфир);

•       кислоты и щелочи (соляная, серная, азотная, каустическая сода, аммиак).

Клинические признаки токсидермии:

•       в отличие от аллергического дерматита аллерген поступает в организм через ЖКТ, дыхательную систему, при внутрисосудистом или в/м введении, а также через кожу, но не депонируется там, а всасывается в кровь и лимфатическую систему;

•      химические вещества депонируются и циркулируют в крови, где и происходит аллергическая реакция, поражаются микрососуды кожи, т.е. возникает вторичное поражение кожи;

•       наблюдается диффузное поражение кожных покровов;

•       всегда нарушается общее состояние, возможны лихорадка, артралгии, геморрагии. Высыпания на коже пятнистые, папулезные, уртикарные, везикулезные, буплезные, папуловезикупезные и эритематозные.

Аллергические поражения глаз

Аллергические поражения глаз встречаются при крапивнице, атопическом и герпетическом дерматитах, псориазе, системных заболеваниях с кожными проявлениями.

Основные группы аллергенов, вызывающих аллергические заболевания глаз:

•       вирусные (аденовирусы, вирусы герпеса и др.);

•       бактериальные (стрептококк, стафилококк, пневмококк, кишечная

палочка, синегнойная палочка, бруцелла и др.);

•       грибковые (аспергиллы, актиномицеты, кандиды и др.);

•       паразитарные (гельминты, членистоногие, протозоозы и др.);

•       профессиональные;

•       пыльцевые;

•       бытовые;

•       пищевые;

•      лекарственные;

•       косметические средства.

Мишенью аллергических реакций могут быть различные ткани глаза (табл. 12).


Ткань-мишень

Заболевание

Веки

Дерматит аллергический контактный

Конъюнктива

Аллергический и контактный конъюнктивиты

Роговая оболочка глаза

Периферический и центральный кератиты

Эпискпера

Эписклерит

Склера

Склерит

Радужная оболочка

Ирит

Ресничное тело

Циклит

Сосудистая оболочка глаза

Хориоидит

Хрусталик

Увеит

Сетчатка

Периферический и центральный васкулиты

Аллергические заболевания век

Аллергические дерматиты век - острое эритематозно-экссудативное заболевание кожи век вследствие местного воздействия медикаментов-аллергенов и косметических средств. Развивается чаще в первые 6 ч после контакта в виде АР немедленного типа - крапивницы, ангионевротического отека. Резкий отек век может приводить к полному закрытию глазной щели. Воспаление исчезает через несколько часов.

При крапивнице нарастают гиперемия и отек кожи век, появляется папулоподобная или плоская сыпь розового цвета с гладкой поверхностью, высыпания на веках сопровождаются чувством напряжения в глазных яблоках, слезотечением. Могут быть и общие явления. Течение крапивницы чаще острое, сочетается с другими аллергическими реакциями.

Ангионевротический отек, или отек Квинке, держится обычно несколько часов (дней). Распространение его на роговицу, радужку, сосудистую оболочку, зрительный нерв, ретробульбарную клетчатку приводит к тяжелым осложнениям.

В случае аллергической реакции замедленного типа отмечаются гиперемия кожи, отек. Папулезные образования, переходящие в везикулы, иногда изъязвляются, кожа век постепенно утолщается, становится сухой, иногда сморщенной, с явлениями экземы и пятнистыми, папулезными или папупо-везикулезными высыпаниями. Процесс за¬живления длительный.

Токсикодермия - поражение век вследствие общего воздействия на организм химических, лекарственных веществ и некоторых пищевых продуктов, сельскохозяйственных ядохимикатов. Характеризуется уртикарными, эритематозными и петехиальными высыпаниями на теле и лице.

Экзема характеризуется зудящими эритематозно-везикулезными высыпаниями с хроническим течением и рецидивами. При длительном течении заболевания могут появляться утолщения века и его выворот, а также стойкое выпадение ресниц.

Аллергические конъюнктивиты

Конъюнктивит весенний (катар) - хроническое заболевание конъюнктивы глаз, проявляющееся обычно в весенне-летний период, реже круглый год. Протекает по типу аллергической реакции замедленного типа с преобладанием пролиферации тканей. Чаще болеют молодые мужчины в возрасте 10-20 лет. Больные жалуются на зуд глаз, свето¬боязнь, слезотечение, ощущение инородного тела, тяжесть век. При очень тяжелых формах в процесс вовлекается роговая оболочка и формируется поверхностный точечный кератит, эпителий некротизируется и слущивается в местах образования микроэрозий.

Конъюнктивит лекарственный возникает после применения глазных капель и мазей или приема лекарств общего действия. Проявляется сильным зудом, жжением, выраженным отеком и гиперемией конъюнктивы, обильным слизистым отделяемым. При длительном воздействии аллергена возникает сосочковая гипертрофия или медленно развивается фолликулярный конъюнктивит. Поражение может быть односторонним и формируется в глазу, в который вводилось лекарственное средство.

Конъюнктивит сенной относится к группе поллинозов. Развивается чаще летом во время цветения некоторых растений. Конъюнктивит является одним из симптомов сенной лихорадки и характеризуется жжением и зудом в глазах, светобоязнью, слезотечением. При осмотре выражены гиперемия, набухание и сосочковая гипертрофия век и глазного яблока. Одновременно появляются ринит и катар верхних дыхательных путей.

Конъюнктивитом скрофулезным (фликтенуазным) болеют дети и молодые люди, страдающие туберкулезом легких, бронхиальных и шейных лимфатических узлов. Заболевание развивается вследствие сенсибилизации тканей глаза к продуктам распада туберкулезного очага. Проявляется одиночными или множественными воспалительными узелками (фликтенами), резко выраженной светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом. Возможно последующее изъязвление и рубцевание.

Конъюнктивит фолликулярный - хроническое воспаление конъюнктивы, проявляющееся гиперемией, разрыхленностью, утолщением и образованием фолликулов (чаще в нижнем своде). Фолликулы мелкие, полупрозрачные, располагаются поверхностно, правильными рядами над гиперемированной тканью конъюнктивы. Отделяемое скудное. Болеют чаще дети.


 

Видео ролики в hd качестве смотрите здесь .